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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエストに痛み、発赤などを生ずる状態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の政策カルチャーや暮らし、習慣が違っても腰の疾病の罹患率は、大体変わりないのである。 世界保健機関の通知では、次項のように表現されている。 「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病率はそれぞれの地域のあらゆる場所でだいたい一定である。 腰部(ようぶ)の疾患は、休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の要因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州では就労中・家事などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多数人の腰の疼痛は、要因を断定できない非特異的腰痛のようです。 この原因に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。 米国アメリカは腰部(ようぶ)の疼痛のために、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が生涯において腰部の病気を体験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、レントゲン・MRI診断で異常個所が診付けられないケースも珍しくありません。
異常部位が認められるとしてもその部位が腰部の疾患の原因でないこともあり、腰の疾病の人の80パーセントが疾病部位の分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なのは15パーセントほどであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常が、あってもその異常所見が即腰部の疾患の要因のとはかぎりません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、CTやMRIでは多くの老人の方にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰部の疾病の要因ではない。
それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部の疼痛が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な緊張がかかることで、筋肉繊維が過度に緊張する為現れる腰の疾患なのです。
異常なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。
すると崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言います。
不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。 急性の腰部の痛みから慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと医者で起こされた死です。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがみられる場合、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

重大な病気が発見されれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ず重篤な疾病がとは限らない。
深刻な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛のある人は、重篤な、疾病を持たない。 レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を検知する良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、大きな外傷などである。 がんを発見するための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決定すること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な病態が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が継続する場合に、痛みの元の要因になる椎間板を発見するのに有益のようである。
同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する所を突き止めることを考えて使われることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い症状の中の一つです。
大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなるように見えます。
医学学会のアドバイスによれば、現病歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI不必要である。
患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、それらの検査は不要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。 腰の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけ出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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Posted by 2018年10月23日 Category: 未分類