脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

// Published 2016年9月13日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。
外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発病している場合では腰痛(ようつう)は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では、腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を配ればいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることがたくさんある。 また、外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体が接し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要がある。 下肢へ広がる痛みが認められるときには椎間板損傷の疑いが出てくる。 椎間板の障害は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見によって解剖学判断を行うことができる。
より定性的な診察として根症状を見る誘発テストなどがある。 もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。 FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板異常以外の原因を考慮する必要がある。 可能性を疑う部位には股関節・骨盤などである。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療方法が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていれば人体が備えている治癒力によって21日間程度から12週間以内に自然に改善する場合がたいはんである。
だが、動かないようにできず治らないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以降慢性化してしまう場合も珍しくない。 外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある状況に適応。 激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通であります。




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