脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

// Published 2016年9月18日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見逃してはならない腰背部痛を発現する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られる状況には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないようにすればいいのである。
外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気は大体ない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性がある。
下半身へ広がる痛みが診られるケースでは椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板の損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能。 より定性的な診察には神経根症状をみる誘発試験などあります。 一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースも椎間板の病変ではない別の原因を頭に置く必要がある。 可能性を疑う部位に股関節や骨盤があります。
股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにしていれば身体の持つ自然治癒力を使い21日程度-12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。
だが、動かないようになることができず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性化してしまう事例も多くある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある時です。
激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。




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