骨盤矯正

// Published 2016年9月23日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺が発症している状況では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は、腰背部の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。
外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことがたくさんある。 また、外科的病態であるなら熱、悪寒は基本ない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを試すひつようあります。 下肢へ広がる痛みが認められる時では、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができます。 さらに定性的な診察には根症状をみる誘発試験などがあります。
特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時も椎間板異常以外の病態を可能性を疑う必要性があります。 想定するポイントは股関節・骨盤です。 股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 安静にしていれば体の備える治癒力を働かして21日程度-12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。
だが、体を使わないようになれず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしている例も数多い。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある状況だけである。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。




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