骨格矯正とカイロプラクティック

// Published 2016年9月25日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 整形外科的疾病患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺が現れているときは腰痛は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわないように気を付ければいいのである。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。
また、整形外科的疾患ならば発熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。
脚へ広がる痛みが観られる時は、椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見にて解剖学診断を行うことができます。 より定性的な検査方法として根症状をみる誘発テストなどあります。
もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時は椎間板異常ではない別の病態を疑う必要があります。 頭に置く部分としては股関節・骨盤です。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。 動かないようにすれば人体が備えている自然治癒力を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。
だが、体を使わないようになれず良くならないうちに職務を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。




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