整体・カイロプラクティックと骨格矯正

// Published 2016年9月28日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。 痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の現れているケースでは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好い。 外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断ができることが多い。
さらに、外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをするひつようある。 下半身への放散痛が出現しているケースには椎間板の障害の疑いがでてくる。 ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストから解剖学的診断をすることが可能。
より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発試験など有効です。 特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況にヘルニア以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考える所として股関節や骨盤です。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害があることがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的なんです。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。
しかし、動かないようになれずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている状況も少なくない。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるときです。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。




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