脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

// Published 2016年9月30日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺がある時では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないために気を配れば好い。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気はおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。 下肢への広がる疼痛が認められるケースでは椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板の病変は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査により解剖学判断を行うことができるようになります。 さらに定性的な検査には根症状を観る誘発検査などが有効です。
一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。
FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板の病変ではない別の病態を考慮する必要があります。
可能性を疑う部位として骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然回復することが大多数です。
しかし、安静になることができず良くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な症状にしている場合も多くある。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌があるケースにです。
強い症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。




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