脊椎矯正とカイロプラクティック

// Published 2016年10月4日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の発症している状況には腰の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さないように気を付ければ良いのである。 外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが多くある。 さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。 脚への放散痛が見られるケースでは、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。
ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断にて解剖学診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な検査には根症状を観る誘発診断が使えます。
一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を頭に置く必要性があります。
可能性を疑う処には骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。 痛みが陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療法などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 動かないようにしていれば人体が持っている治癒能力を使って21日ほどから12週以内に自然に良くなる場合が大多数です。
だがしかし、安静にしてられず回復しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な病態にしているケースも数多い。 外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。
激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。




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