脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

// Published 2016年10月5日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見て取れる状況は腰部の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損じないために気を配れば好い。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断ができることが多い。 また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。 下肢へ放散痛が観られる場合は、椎間板の障害の可能性がでてくる。 椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発診断なども有効です。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。 FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況も椎間板の病変以外の疾病を可能性を考える必要がある。
可能性を考慮するポイントには股関節や骨盤などである。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効です。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにすれば身体が持つ自然治癒力を働かせて3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。
だが、安静になることができず治らないうちに作業を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう例もそこそこある。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合にです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的です。




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