カイロプラクティックと整体

// Published 2016年10月6日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の見て取れる状況だと腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいい。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性があるようです。
脚への広がる疼痛が認められる状況では椎間板の損傷の見込みが出て来る。 椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見より解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発テストなどあります。
特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。
疑う箇所としては股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処法が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば体が持つ自然治癒力で3週間程度から12週間以内に自然回復する場合が大半である。 だがしかし、安静にすることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性的な状態にしている状況も多くある。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況だけである。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的です。




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