手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

// Published 2016年10月20日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
痺れ程度では根症状の可能性が高い。
麻痺の見られるケースでは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ良いのである。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断が着くことが多い。 また、整形外科的病気なら熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要がある。
脚へ広がる疼痛が出ているときは椎間板の病変の可能性がでてくる。
椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストから解剖学診断を行うことが可能。 さらに定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験など有効です。 特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。 考慮する処として骨盤・股関節である。
股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効である。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。 安静にすれば体が備える治癒能力を使い21日程度~12週以内に自然に治ることが大半です。
だが、安静になれず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしている例もそこそこある。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的である。




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