骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

// Published 2016年10月21日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 外科的疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 痺れ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺が出ている時には腰痛は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ良いのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断が着くことが多くある。 また、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要性がある。
下半身への放散痛が見られるときは椎間板の損傷が疑わしくなる。 椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断から解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発テストなど使用できます。 一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時に椎間板の損傷ではない他の原因を疑う必要性がある。
可能性を考えるポイントは股関節や骨盤などがあります。 股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用です。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていれば身体の備える治癒能力で21日程度から12週以内に自然に回復するケースがほとんどです。
だけれども、動かないようにしてられず好くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしているケースもめずらしくない。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。




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