カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

// Published 2016年10月29日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれくらいでは根症状の割合が高い。
麻痺のあるケースだと腰部の痛みは主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損なわないように気をつければいい。
外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的病気ならば熱、寒気などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要がある。
下肢へ広がる疼痛があるケースは、椎間板の障害の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見より解剖学判断を行うことができるようになります。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験なども有用です。 一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板障害ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。
仮定する場所は骨盤・股関節などである。 股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効であります。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療などが考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにすれば身体の獲得した治癒能力により21日間程度から12週以内に自然に改善することが大半である。
だがしかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしている例も数多い。 外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通であります。




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