整体(手技療法)と骨格矯正

// Published 2016年11月20日 by sakigakewordpressjyuku1970

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の出ている状況では腰(こし)の症状は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければ好い。 外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒は原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要がある。 下半身へ広がる痛みがあるケースは、椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。 異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能。 さらに定性的な検査には根症状をみる誘発テストなど利用できます。
特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況では椎間板病変以外の要因を可能性を考える必要性がある。 想定するポイントは骨盤・股関節などがあります。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。
痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処方法などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の備えている治癒力を使って3週間ほどから12週以内に自然に好くなることがたいはんである。 だが、安静にしてられず完治しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている例も普通にある。 外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的である。




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