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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み炎症などを生じる状況を指し示す一般的に使用される用語。

カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政の方策、カルチャーや暮しや仕来りが異なっても腰の痛みの罹患率は、だいたい一定である。

世界保健機関(WHO)の報告書では次のように記載されている。

「腰痛(ようつう)の罹患率や有病率はそれぞれの国の至る所でほぼ同じです。

腰部(ようぶ)の疾患は各国で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の苦痛の原因は、身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策がされている。

腰痛、カイロプラクティック、整体
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疾患の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、大半の人の腰(こし)の疾患は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

こ現状に関してナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。

米国では腰部の症状のために12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が生涯において腰部の疾病を経験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の痛みを主張してもレントゲンやMRIで異常が見付けられないような状況も多い。

病原が箇所が見つかる場合でも、その病変が腰(こし)の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の疾患患者の80パーセントが病因部分の、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは1.5割程度であり、あとの8.5割ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常が見つかっても、そのことが腰部の病気の要因のだとは特定できない。


年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、エックス線やMRIでは大抵の老人の方には発見されるが、たいていの場合には、それは腰部の痛みの原因ではない。

そのことは、ときどき外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰の痛みが減少することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為に現れる腰部(ようぶ)の疾病なのです。

過度な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋組織などにも力が入る。

すると均衡ととのえようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

突発的な腰の痛みから慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者の治療で起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状があるときは、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


重篤な病気が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に急を要するような病気があると限らない。

重大な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛患者は、重大な疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを見つけ出す最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。

がんを見つけだすための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を断定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述ののような状況を危険信号としている。

※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIやCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続く場合に、症状の原因となる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有用のようである。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の部位を探り当てることを考えて使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会の助言によれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、これらの検査は不必要である。

単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病気を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を及ぼす。

腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、無害な異常部分を見出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み、発赤などを生じる様を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政や学会の施策カルチャーや暮し、習わしが異なっても、腰痛(ようつう)の発症する割合は、おおむね変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の文書は次項のように記されている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病割合はそれぞれの国の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰部の病気は、世界中で仕事を休む理由のナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の原因は身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疾患の一生涯罹患率は84%で、有病率は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多数人の腰の病気は、要因を特定できない原因不明の腰痛だということです。

この点について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘しています。

米国では腰部の病気になった為に1年間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疾患が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が一生涯において腰の疼痛を経験している。

大半の人は腰部の痛みを訴えてもレントゲン・MRI診断で異常個所が認められない事もあります。

要因が見つかったとしてもそれが腰(こし)の疾病の原因とはかぎらず、腰(こし)の病気患者の80パーセントは病因場所の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

CTやMRI病変部位が、見付かったとしてもそれが即腰(こし)の痛みの要因のだとは限りません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大抵の高齢者には見られるが、多くの場合には、それは腰部の疾患の要因ではない。

それは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の病気が治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為にに起きる腰の病気なのです。

過度なストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織も力が入る。

その結果崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。

急性の腰痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者により引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と発見した。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候があるばあいは、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


大変な疾患が発見されれば、いそいで投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず重篤な疾患があるわけではない。

重篤な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛患者は、深刻な、疾患を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示唆されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を検知するための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。

癌を検知する為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態としている。

※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが続く時に、痛みの要因となる椎間板の損傷を見いだす有益です。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の部分を確定することを考えて使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

たいていの場合、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消えるように見えます。

医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを願い出る時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないのであれば、これらの検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪い作用をもたらす。

腰部の痛みの原因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を発見して、必要のない別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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肩こり


「肩コリ」とは、症候名のひとつです。

「肩が張る」とも言います。

僧帽筋発生する症状で痛みなどの不快な症状があります。

頭痛や吐き気などを併発することもあります。

肩こりの原因は

原因には、様々あります。

第一に姿勢があります。

ある程度の時間、首回りが負担のかかる姿勢や状態を継続したり、前かがみなどの日常生活の姿勢の悪さなど原因ではないかされています。


頭や肩を支える筋肉やその近辺の筋肉や筋膜の持続的な緊張により筋肉や筋膜硬くなり、局所に循環障害が起こり始めます。

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それによって酸素不足を起こし、疲労物質などが多く溜まりこれが刺激になって「肩コリ」を起こすと考えられます。

これらは、原発性肩凝りなどと呼ばれます。

疲労、慢性疲労、体調不良
原発性肩こりに対して、症候性「肩凝り」と言われている肩こりがあります。

疾患から発症する肩コリであり、心因性、心疾患、耳鼻科疾患、による場合などがあります。

症状の特徴は

首、肩、背中、周りに発生します。

進行すると症状部分が拡大する。

人によって、コリで眠れない人もいます。

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治療法…

消炎鎮痛剤・筋弛緩剤などが用いられる。

症状の強い場合には、神経ブロック注射なども行われます。

理学療法

鍼灸やカイロプラクティック、整体や吸玉やカッピング、マッサージなど、温熱療法なども使用します。

カイロプラクティック、整体と肩こり

整体、カイロプラクティックのような手技療法は、「肩コリ」などの症状にとても有効です。

整体のような手技療法などは、背骨や骨盤を治すことで肩コリ改善します。

事実、肩凝りの多くはカイロプラクティック、整体で改善しています。

首の脊椎が曲がると神経などを圧迫し痛みなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティック、整体で脊椎を矯正することで、神経の圧迫を解消し痛みや凝りなどの不快な症状を軽減します。

神経や血管の圧迫が解消されるために筋肉などの軟部組織は弛緩し血行も改善され「肩コリ」の痛みなどの不快な症状が改善していきます。


「肩コリ」は、治らないと考えている人が多いと思いますが、肩凝りは、無くなります。

諦めないでください。

整体、カイロプラクティックのような手技療法で肩凝りを改善しよう。

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