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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み、炎症などを覚える状況を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の方針、文化や暮しや仕来りが違っていても腰部の疾患の罹患率は、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関の情報ででは次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でほぼ同じです。

腰痛(ようつう)は世界で仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の要因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では労働中・家事労働中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの一生涯罹患率は84%で、有病率は23%になります。

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米国での腰痛事情。

アメリカでは、多くのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは要因を特定できない原因不明の腰痛のようです。

このことについて、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆されています。

米国は、腰部(ようぶ)の疾患によって1年間に日本円に換算して1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰痛(ようつう)が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が生涯において腰部の痛みを経験されています。

多くの人は腰痛(ようつう)を主張してもエックス線やMRIで損傷箇所が見つけられないような場合普通にあります。

異常が検知された場合でも、その部位が腰(こし)の症状の要因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の症状患者の80%は要因場所がわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15%程度であり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変部位が、発見されても、その所見が腰の疾病の要因のだとは限りません。


お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは、大半の高齢の方には発見されるが、ほとんどの場合には、それは腰(こし)の疾病の要因ではありません。

それは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の病気が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な負荷が加わることで、筋肉繊維が緊張する為にひきおこされる腰部の疾患です。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。

その結果崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

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慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者の治療で引き起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがある場合は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

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重篤な病気があれば、急いで対処が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ずしも大変な病気があるわけではない。

大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛患者は、大きな病気を保持していない。

レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を見つけだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

がんを検知するためのよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に決めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の状況を危険な兆候であると言っています。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが続くケースに、痛みの原因になる椎間板の損傷部位を探し出すのに有用です。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する部位を確定することを目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学会の提言によれば、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査いらないのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの所見が診られない場合は、これらの検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。

痛みの要因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状と無関係な異常箇所を発見して、意味のない別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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肩凝り


「肩コリ」とは、症候名のひとつです。

肩が張るとも言います。

僧帽筋周り発生する症状で痛みやコリなどの不快な症状があります。

頭痛や吐き気などを併発することもあります。

肩こりの原因は?

原因は、様々なものがあります。

まずは日常の姿勢があります。

ある程度の時間、首が緊張にさらされるような姿勢や状態を継続したり、前傾姿勢などの生活の姿勢の悪さなど原因だと考えられます。


頭を支える筋肉やその近くの筋肉や筋膜の継続的な緊張で筋肉が硬くなり、局所に血行不良が起こってきます。


そのようなことで酸素不足を起こし、疲労物質が多く溜まりこのような物質が引き金になって肩凝りを発症すると考えられます。

これらの肩こりは、原発性「肩コリ」と言われています。

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それに対して、症候性「肩凝り」と呼ばれる肩コリが存在します。

ある疾患によって発症する肩凝りであり、頸椎性、心因性、目疾患、心疾患、顎関節疾患、による場合などがある。

症状

僧帽筋周りに起こる。

ひどくなると頭痛や吐き気なども伴うこともあります。

場合によっては、コリで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法は…?

薬物療法

消炎鎮痛剤などが使われます。

症状の状態によっては、トリガーポイント注射や神経ブロックなど使用します。

理学療法

鍼、手技療法、吸玉やカッピング、マッサージなどや温熱療法、電気療法なども行われます。

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カイロプラクティック、整体と肩こり

整体は、肩こりなどに効果があります。

カイロプラクティックのような手技療法は、背骨を整えることで肩凝り直します。

事実、肩凝りの多くはカイロプラクティックのような手技療法で改善しています。

首や背中の背骨がズレると神経などを圧迫し凝りなどの症状を発症します。

カイロプラクティック、整体のような手技療法で脊柱を矯正することで、神経の圧迫を改善し凝りなどの症状を軽減します。

神経、血管の圧迫が解消されることによって筋肉などはゆるんで血行不良も改善され「肩コリ」の痛みなどの不快な症状が改善していきます。


「肩コリ」は、治すことができないと聞いている人が多いと思いますが、肩コリは、解消できます。

諦めないでください。

整体、カイロプラクティックで「肩こり」を解消しよう。

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