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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、発赤などを感じる病態を指し示す一般的な用語。

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世界の腰痛事情。

場所によって学会の施策、カルチャーや生活、慣習が違っても腰の痛みの発症の頻度は、比較的一定である。

(WHO)世界保健機関の報告書では以下のように記されている。

「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病割合は、それぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の病気は世界で仕事を休むりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の痛みの原因は日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就労中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多くのクランケの腰部(ようぶ)の痛みは、原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。

こ現状について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。

米国は、腰(こし)の疼痛が原因で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が腰(こし)の疼痛を経験しています。

多くの人々は腰の疼痛を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常個所が分からないような状況も数多い。

異常個所が箇所が見つかる時でもそれが腰部の痛みの原因とはかぎらず、腰の疾患患者の8割は病因部分の特定することができない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは1.5割ほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

画像検査で病変部位が、認められてもその異常所見が腰部(ようぶ)の病気の原因であるとは特定できない。

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老人の腰痛。

椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、画像検査では、大方の老人の方には認められるが、大多数の場合には、それは腰痛の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の疾病が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な負荷が掛けられることで、筋繊維が緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛である。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。

すると均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。

心理的不安やストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者により起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われるサインがあるばあい、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

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深刻な疾患が発見されれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、必ずしも危険な疾患がある訳ではない。

重大な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛保持者は、危険な、疾病を保持していない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを見つけ出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。

癌を探し当てる方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をはっきり決定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険信号であると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続く時に、痛みの元の要因となる椎間板の損傷を見つけだすのに有用です。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を見いだす目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。

たいていの腰の症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRIによるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけて、無意味な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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Posted by: sakigakewordpressjyuku1970 on