骨格矯正と整体

10月 20, 2016

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見誤ってはいけない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の発症している場合では腰部の疼痛が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を付ければ好いのである。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。 下半身への広がる痛みが見られる状況には椎間板の異常の見込みが出て来る。
椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査が使用できます。 特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。
挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板の障害ではない別の原因を可能性を疑う必要があります。 仮定する所は股関節・骨盤などである。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害が出るときが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
動かないようにすれば体の備える治癒能力を使い21日間程度から12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
だが、安静になることができず改善しないうちに仕事を再開することで再発してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう状況もそこそこある。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合に適応されます。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。




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