カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

10月 21, 2016

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が現れている時だと腰の症状は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を配れば好い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒は大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。
下肢への広がる疼痛が出ているときでは椎間板障害の可能性が出てくる。
椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにより解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストなどが有効です。
特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を疑う必要性があります。 可能性を疑うポイントに股関節や骨盤などがあります。
股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用です。
このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような方法などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
安静にしていたならば身体の備える自然治癒力を使い3週間ほどから12週間以内に自然と治るケースがたいはんです。
だがしかし、動かないようにすることができず完治しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。
手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときだけである。 強い症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的であります。




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