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骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺の見られるときだと腰(こし)の症状が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を付ければいいのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多い。 さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気とかはおおむねない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性があるようです。 下半身への広がる疼痛が出現しているときでは、椎間板病変が疑わしくなる。
椎間板異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的所見で解剖学判断を行うことができます。 より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発検査が使用できます。 一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということになります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板障害ではない他の疾病を可能性を考える必要があります。 頭に置く箇所には骨盤・股関節です。 股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害があるときが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的である。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒を働かせて3週間程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大多数である。 だがしかし、安静になれず治らないうちに職務などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な状態にしているケースも少なくない。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときだけである。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。




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