背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
外科的疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の出ている状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないように気を配れば良い。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断がつくことが多い。
さらに、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要性があります。
脚へ広がる疼痛が認められる時には椎間板の異常の疑いが出てくる。 椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。
障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査には根症状を見る誘発テストなど使えます。 一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板病変以外の疾病を疑う必要がある。 考慮する場所としては股関節や骨盤などである。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出るときが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用です。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療方法が考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半である。 だが、動かないようにしていられず好くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている場合も少なくない。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるケースだけです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。




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