脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が見て取れるときは腰(こし)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、背中の痛みは内科学的疾患を見逃さない為に気を配れば好い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことが多い。
また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。
下半身へ広がる疼痛が見られる時は、椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査から解剖学的診断をすることができるようになります。
より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発テストなど使えます。
特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースにはヘルニアではない他の病態を考えておく必要性がある。
可能性を考える部位としては骨盤・股関節である。 股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 安静にすれば身体の持つ治癒能力により3週間程度-12週以内に自然に治癒することがほとんどです。
だが、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしているケースも多くある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。
強い症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。




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