手技療法(整体)と脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の見られるケースには腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に腰背部痛では内科的な病気を見そんじないようにすればいいのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断が着くことが多い。
さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒はおおむねない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。
下半身へ放散痛がある時には椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。 椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断より解剖学的診断をすることができる。 より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発診断などがあります。 すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板異常ではない他の疾病を可能性を疑う必要がある。 可能性を疑う場所としては股関節や骨盤です。 股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用である。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒で21日間程度から12週以内に自然に治るケースが大半です。
しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的にしている状況も数多い。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時です。 激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的です。




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