脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ程度では根症状の割合の方が高い。
麻痺が発病しているケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないために気をつければ好い。 整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。
下肢への放散痛が診られるときでは椎間板障害の見込みが出てくる。 椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査にて解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査が利用できます。
一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。 疑うポイントとして股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的です。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。
痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処方法が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力を働かせ21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。
だが、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしているケースも数多い。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるケースに適応です。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。




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