背骨矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。 外科的疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の出ている状況には腰痛(ようつう)が主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察は背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気を付ければいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことが多い。
また、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要性がある。 脚へ広がる疼痛がある状況では椎間板病変が疑わしくなる。 椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストにて解剖学的判断をすることができるようになります。 より定性的な診察としては根症状をみる誘発検査などがある。
特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時に椎間板障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要性がある。
仮定する所として骨盤・股関節である。
股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効であります。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにすれば身体の備えている治癒力によって21日程度から12週以内に自然治癒するケースがほとんどである。
だけれども、安静になれずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的にしているケースも多くある。
手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌がある場合にです。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .