脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
痺れ位では根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発病しているときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気をつければ好いのである。
外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。 さらに、外科的病態なら発熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。
下肢への広がる痛みが出現している場合は、椎間板損傷が疑わしくなる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発テストなどが使えます。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。
上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合は椎間板障害以外の要因を疑う必要がある。 可能性を疑う処は骨盤・股関節などである。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害があるときが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用です。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然治癒する場合がほとんどです。 しかし、動かないようにしていられず好くならないうちに作業を再開してしまう再発してその結果慢性化している場合も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時に適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。




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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が発症しているケースでは腰の疼痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気をつければいいのである。 外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施するひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが現れているケースには、椎間板損傷が疑わしくなる。 椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能になります。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査などが利用できます。
もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時にヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要があります。 可能性を考える所としては骨盤・股関節です。 股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。 だが、動かないようにしていられず改善しないうちに作業を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまうケースもそこそこある。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的です。




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