手技療法と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
しびれていどでは神経根症状の割合が高い。 麻痺の発病している時は腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
通常は腰背部痛は内科疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば診断が着くことが多い。
さらに、外科的病気なら発熱、悪寒はだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要がある。
下肢へ放散痛があるケースは、椎間板の異常の見込みが出てくる。 椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストより解剖学的判断を行うことができる。
より定性的な所見としては根症状を診る誘発診断などあります。
特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースではヘルニア以外の要因を可能性を考える必要がある。
頭に置く部位としては骨盤・股関節があります。 股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的なんです。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにすれば体が備えている治癒力で21日間程度~12週間以内に自然に好くなることが大多数である。 だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしているケースも多数ある。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時だけです。
激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的である。




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