カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
しびれ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の見て取れる状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば判断ができることが沢山ある。
さらに、外科的病態なら熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。 脚への広がる疼痛が出ている時は椎間板の異常の可能性が出てくる。 椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学判断を行うことが可能。 より定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなどもある。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースも椎間板障害ではない他の病態を疑う必要があります。 考慮するポイントには股関節や骨盤などである。
股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的なんです。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処方法が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにすれば体の備える治癒力を使って21日ほど-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。 だがしかし、動かないようになることができず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。 強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。




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