脊椎矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺のある時だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじないようにすれば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断ができることが多い。 さらに、外科的病気なら発熱、悪寒とかはだいたい無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。
下肢へ広がる疼痛が認められるケースでは椎間板の障害が疑わしくなる。
椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことができる。 さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発試験などあります。 もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときに椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。 可能性を考慮する箇所は股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば身体が備えている治癒能力によって3週間程度から12週以内に自然治癒する場合が大多数である。 だが、動かないようになることができず完治しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事例も数多い。 外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがあるときです。 激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。




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