整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。 外科的疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ている場合は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 初診時は、腰背部痛は内科的な病態を見逃さないために気を配ればいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。
さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は大体無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性がある。
下半身へ放散痛が出ている状況は椎間板病変の疑いが出てくる。 椎間板の損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能。 より定性的な診察方法として根症状を診る誘発テストなどがある。 すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板の障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性がある。
頭に置くポイントに骨盤・股関節などです。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用である。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療法が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば身体の獲得した治癒能力を使い21日間ほど~12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。
だが、動かないようになれず好くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況も多数ある。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通である。




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見そんじてはならない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 整形外科疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している状況だと腰痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常は背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配れば好いのである。 外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断がつくことが多くある。
また、外科的な疾病ならば発熱、寒気などは基本ない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要性があるようです。 下肢へ広がる痛みが見られるケースには椎間板の病変の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにより解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な所見として根症状を見る誘発検査なども使用できます。 すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。 お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合では椎間板障害ではない別の病態を可能性を考える必要があります。
疑う部分は骨盤や股関節などです。
股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。
しかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう場合も珍しくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある状況に適応です。 強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。




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