骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 整形外科的疾患疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見て取れる時は腰痛が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さないように気を配ればいい。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断がつくことが多い。
さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。
脚へ広がる疼痛が診られる状況には椎間板異常の可能性が出てくる。
椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能になります。 さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査などが使用できます。 特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。 FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースは椎間板病変以外の要因を考えておく必要性があります。 疑う所には骨盤・股関節があります。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療方法などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
安静にしていれば身体の獲得した治癒力によって3週間ほど~12週以内に自然治癒するケースが大半である。 だけれども、安静にしてられず改善しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしている事も珍しくない。 手術が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応です。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的です。




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