骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾患の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の現れているときは腰(こし)の痛みが主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常は、背中の痛みは内科疾患を見落とさない為にすれば良いのである。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。 また、外科的病気なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。 脚へ広がる疼痛があるケースには椎間板障害の疑いがでてくる。 椎間板障害は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。 異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストから解剖学判断を行うことが可能になります。 さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発試験など使用できます。
特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の損傷以外の病気を考えておく必要があります。 可能性を考慮する部位としては股関節・骨盤などがあります。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療が考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 安静にしていれば身体の備える治癒能力で21日ほど-12週間以内に自然に治ることが大半である。
だけれども、動かないようにしていられず完治しないうちに運動を再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況だけである。
強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。




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