骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の出ている時だと腰部の疼痛は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では、腰背部の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気をつければ良い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは大体存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。
脚への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板の損傷の可能性が出てくる。
椎間板病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストで解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発試験が有用です。
一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。 FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時に椎間板の障害ではない別の病気を考慮する必要性があります。
頭に置く部位としては骨盤・股関節などである。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害があることが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用です。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。 痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の対処法などが考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 安静にすれば身体が備える治癒能力により3週間ほど~12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどである。 だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事例も少なくない。 外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通である。




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