カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が見られる場合には腰の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時に、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断ができることが沢山ある。 また、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒などは大体ない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIをするひつようあります。
下半身へ放散痛が観られるケースでは椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な診察としては根症状を診る誘発検査なども有効です。 一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝を伸展した状態にして脚を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時では椎間板障害ではない他の疾患を疑う必要があります。 疑う部分として骨盤や股関節などです。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出るときが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで判断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処方法が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば体の備える治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復することがほとんどです。 しかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに職務を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。 外科手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある時だけです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。




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