骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見られる状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時に、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをするひつようある。
脚へ放散痛が観られる状況では、椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発検査が使えます。 一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時では椎間板の病変以外の疾病を疑う必要があります。 可能性を考える部分に股関節・骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法などが考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば体の備える自然治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に良くなることが大多数です。
だが、安静にしていられず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性化している例もめずらしくない。
外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合です。
激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。




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カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
しびれくらいでは根症状の割合が高い。
麻痺があるときには腰(こし)の痛みは主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見誤らない為にすれば好いのである。 外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断ができることが多くある。 さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体が接し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断や画像検査を試す必要性がある。
下肢へ広がる痛みが現れているときは椎間板損傷の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能です。
より定性的なテストとして根症状を見る誘発試験などある。
特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を曲げない状態にして脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。
上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の異常ではない他の病態を疑う必要がある。 可能性を考慮する部位には骨盤・股関節です。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的である。 これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に改善するケースが大半です。
だが、安静になることができずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度悪くしてそれから慢性的にしてしまう事も多くある。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがあるときです。
激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。




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