骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見られる状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時に、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをするひつようある。
脚へ放散痛が観られる状況では、椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発検査が使えます。 一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時では椎間板の病変以外の疾病を疑う必要があります。 可能性を考える部分に股関節・骨盤です。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法などが考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば体の備える自然治癒力によって3週間ほど-12週以内に自然に良くなることが大多数です。
だが、安静にしていられず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性化している例もめずらしくない。
外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合です。
激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通であります。




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