脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
整形外科疾病疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺があるときは腰の疼痛が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を付ければ良いのである。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断が着くことが多い。
また、外科的な病態ならば熱、寒気は大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。
下半身へ放散痛が診られる場合では、ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的所見により解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な診察としては根症状を診る誘発診断などもある。
もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNS検査と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時も椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。
仮定するポイントとして股関節・骨盤などです。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用なんです。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
動かないようにしていれば人体の持っている治癒能力を働かせて21日程度-12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどです。
だがしかし、安静になれずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしている状況も普通にある。
外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある状況に適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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