脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
外科的疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が発病している状況は腰部の疼痛は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわないように気を配れば良い。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病態ならば熱、寒気は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようあります。
下肢への放散痛が現れている場合には、椎間板損傷の疑いが出てくる。
椎間板の異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査より解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発試験など有効です。 もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板の損傷以外の原因を考えておく必要があります。 頭に置く部位には股関節・骨盤などがあります。
股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的であります。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。 だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに職務を再開してしまう再発してその後慢性的にしてしまう事も珍しくない。 外科手術が必要なのは重度の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。




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