カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
痺れ位では根症状の可能性がたかい。
麻痺のある場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見そこなわない為にすれば好い。 外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断が着くことが多くある。 さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒などはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を試す必要があるようです。 下半身へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板異常の疑いが出てくる。
ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能です。 より定性的なテストとして根症状を観る誘発試験があります。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースには椎間板の障害ではない別の病気を考慮する必要性がある。
疑う処として股関節や骨盤などがあります。
股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の治療方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を働かして21日間ほどから12週以内に自然に回復することがたいはんである。
だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれから慢性化してしまう事も普通にある。
手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるときに適応です。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。




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見逃してはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科疾患の中の見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺の発病しているケースには腰の症状は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常では腰背部痛では内科的な病態を見のがさない為にすれば好い。
整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断が着くことが多い。
また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。
下半身への広がる疼痛が観られるときでは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能。 より定性的な所見として神経根症状を診る誘発検査がある。 一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。
挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板の異常ではない別の疾患を考慮する必要がある。 考慮する箇所としては股関節・骨盤があります。 股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力を働かして21日程度から12週間以内に自然に治癒するケースがほとんどです。
しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしているケースも多数ある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合にです。
激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。




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