脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 整形外科疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の現れている状況では腰部の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようあります。
下半身へ広がる痛みがある場合では、椎間板の異常の可能性が出て来る。
椎間板異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学診断を行うことが可能になります。 さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査などが有用です。 一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。 頭に置く部位としては骨盤や股関節などです。
股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていれば人体が持っている治癒能力により21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。
しかし、安静にできず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性腰痛にしている例も数多い。 手術が必要なのは重度のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースです。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。




妊娠中の骨盤矯正 .
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手技療法(整体)と骨格矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 整形外科疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺がある場合では腰部の痛みが主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
基本的には、腰背部痛では内科的な病気を見誤らないために気を付ければいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば決定診断が着くことが多い。 さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは基本ない。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があります。
下半身へ広がる痛みがあるときは、椎間板の病変の疑いがでてくる。
椎間板の障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにより解剖学判断を行うことが可能。 より定性的な所見としては根症状を観る誘発試験などが利用できます。 特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時は椎間板障害ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。
疑うポイントとして骨盤や股関節です。 股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用なんです。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにすれば身体が備える治癒能力を使い3週間程度~12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんである。
だけれども、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性化してしまう事もめずらしくない。
外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。




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