脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 整形外科疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の現れている状況では腰部の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を実施するひつようあります。
下半身へ広がる痛みがある場合では、椎間板の異常の可能性が出て来る。
椎間板異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学診断を行うことが可能になります。 さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査などが有用です。 一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。 頭に置く部位としては骨盤や股関節などです。
股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていれば人体が持っている治癒能力により21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。
しかし、安静にできず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性腰痛にしている例も数多い。 手術が必要なのは重度のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースです。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。




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