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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 整形外科的疾病病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺が見て取れる場合には腰の痛みは主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断が着くことが多くある。 また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒はおおよそない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があるようです。 脚への広がる痛みが出現している時では、椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見で解剖学的診断をすることができます。
より定性的な診察としては根症状を観る誘発診断など使えます。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。 FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考慮する部位には骨盤や股関節があります。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的なんです。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の方法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にすれば身体の持っている治癒能力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどです。 だが、安静にしていられず良くならないうちに運動などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的にしている例もめずらしくない。 手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがあるケースだけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通である。




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