脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれ程度では根症状の割合が高い。 麻痺が見られる時だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時は、腰背部痛は内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば好い。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的な病気ならば熱、寒気とかは原則存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。
下半身への広がる痛みが観られるときには、椎間板障害の見込みが出て来る。
椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見で解剖学診断を行うことができるようになります。 さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断なども使えます。 すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性がある。 挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時にはヘルニア以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を疑う部分は骨盤・股関節などがあります。 股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効である。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体が持っている治癒力によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどである。
だが、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な疼痛にしてしまうケースも少なくない。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときに適応。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。




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