脊椎・骨盤矯正と整体

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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 外科的疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の現れているときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
通常では腰背部の痛みでは内科的疾患を見損なわないために気をつければいいのである。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断がつくことが多い。 さらに、外科的疾患なら熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようある。
脚へ広がる痛みがある場合は、椎間板の損傷の可能性がでてくる。 椎間板障害は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的診断にて解剖学診断を行うことが可能です。 より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発診断などが使用できます。 もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板病変以外の病態を頭に置く必要があります。
念頭に置く箇所として股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の備える自然治癒を働かせ21日間程度から12週間以内に自然に回復することが大半である。
だがしかし、安静になれず良くならないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしているケースも数多い。 外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるケースに適応。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。




慢性腰痛 .
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