手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾病病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 痺れくらいでは神経根症状の可能性が高い。 麻痺の出ている場合は腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないために気をつければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断を行うひつようある。 脚への広がる痛みが見られるときは椎間板の異常の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストで解剖学的診断を行うことができる。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査など有用です。
一番有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある可能性がある。 上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。
FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースは椎間板損傷ではない別の病気を可能性を考える必要性がある。 可能性を疑う処には股関節や骨盤などである。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処などが考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにすれば人体の備える治癒力を使って21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大多数である。
しかし、安静にできず改善しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性化してしまう状況も普通にある。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応されます。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。




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