カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば好いのである。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的病態なら熱、寒気などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。 下肢への放散痛が現れている状況には椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査より解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発検査などが使えます。 特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースに椎間板の異常ではない別の要因を考えておく必要がある。 可能性を考慮する処として骨盤・股関節があります。
股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的であります。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば身体が持っている治癒能力を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然に改善することが大半です。
しかし、動かないようになることができず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしている事例も普通にある。
手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通です。




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