脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。 麻痺の見られるときだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
基本的には、腰背部の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配ればいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断ができることが多い。
また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体が接触し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。 脚への広がる痛みが診られるときにはヘルニアが疑わしくなる。 椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。 異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストより解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的な検査には神経根症状を観る誘発検査などある。 もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性がある。 考慮する場所に骨盤や股関節などです。 股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
安静にしていたならば人体の獲得した治癒力によって21日間ほど-3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんである。
だけれども、体を使わないようにしていられず完治しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれから慢性腰痛にしてしまう例もめずらしくない。
手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある場合に適応されます。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。




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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
痺れ位では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が出ているケースだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが多くある。
また、外科的な病気ならば熱、悪寒とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性がある。
下肢へ放散痛が見られる場合では椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見によって解剖学的判断をすることが可能になります。
さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査などが使えます。
もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板異常ではない他の疾患を頭に置く必要がある。
疑う部位として股関節・骨盤です。 股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用である。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。 動かないようにしていれば人体が備える治癒能力によって3週間程度~12週以内に自然に回復するケースが大多数です。
だがしかし、安静にしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている場合も多くある。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。




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