脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の現れているケースは腰痛は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見誤らない為に気を付ければ良い。
外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断がつくことが多い。 さらに、整形外科的疾病ならば熱、悪寒などは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。 脚への広がる疼痛が現れているときでは、椎間板の障害が疑わしくなる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見で解剖学的判断をすることが可能です。
より定性的なテストには神経根症状を観る誘発検査が有用です。
特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板の障害ではない他の疾患を考えておく必要があります。 仮定する部分には骨盤・股関節などである。 股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処法などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていれば人体が持っている治癒力を働かせて21日程度から12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。
だが、動かないようにすることができず完治しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしてしまうケースもそこそこある。 外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある場合に適応されます。
強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。




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