カイロプラクティックと整体

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が出ているケースでは腰の痛みが主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないために気を付ければ好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断ができることがたくさんある。 さらに、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあります。 下半身へ放散痛が診られるときには、ヘルニアの見込みが出てくる。
椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。
脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 これが低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見より解剖学的診断を行うことができる。 より定性的な検査には根症状を見る誘発試験などある。 もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板の病変ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要があります。
想定する所として骨盤・股関節があります。 股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害があることが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効なんです。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の方法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の備える治癒能力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然と治ることがたいはんである。
しかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性化している場合も多くある。
外科的処置が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。




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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 痺れていどでは根症状の割合がたかい。 麻痺の出ている場合には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
基本的には、腰背部痛では内科的な疾患を見誤らないために気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることが沢山ある。
また、外科的な病態なら発熱、寒気はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があるようです。
下肢へ広がる疼痛が認められる状況は、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能です。 さらに定性的なテストには根症状を観る誘発テストなどがあります。
すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時では椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。
可能性を疑う所としては骨盤や股関節です。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害がある時がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効です。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていれば身体の持っている治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然治癒するケースがほとんどである。 だが、動かないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。 外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。




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