背骨矯正と手技療法

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見損じてはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
シビレ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発症しているときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気をつければ好いのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒は大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。
下半身への広がる疼痛が出ている状況は、椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができる。 さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査が利用できます。
一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要性があります。 想定する箇所には股関節・骨盤などです。 股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療法などが考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にすれば身体の備える治癒能力を使って21日間ほど~12週間以内に自然に治癒することが大半である。
だがしかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的にしてしまうケースも多数ある。 外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。 激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。




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